Медицинский справочник, болезни, лечение.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов, хронические окклюзии сосудов, обпитерирующий атеросклероз, панариций сухожильный, пенетрирующая язва желудка, перитонит воспаление брюшины, уретрит воспалительное заболевание, фимоз, парафимоз, флегмона гнойное воспаление тканей, перитонит хронический.

Категории коронарного риска

ИХС и эквиваленты риска ИХС (категория высокого риска). Категория высокого риска развития коронарных событий состоит из пациентов с установленной ИХС или за наличием эквивалентов риска ИХС. В этой категории будущие коронарные события развиваются более чем в 20 % пациентов на протяжении следующих 10 лет (т.е. более чем в 20 пациентов с 100 развивается ИХС или повторные коронарные события).

К эквивалентам риска развития ИХС относят следующие состояния:

а) другие, кроме ИХС, клинические формы атеросклероза, такие как цереброваскулярни заболевание ( атеротромботичний инсульт и транзиторна ишемическая атака), атеросклероз периферических артерий и аневризма брюшного отдела аорты;

б) сахарный диабет (у пациентов с диабетом без ИХС риск будущих коронарных событий такой, как и у пациентов без диабета, но с доказанной ИХС).

Наличие двух и больше факторов коронарного риска (категория воздержанного риска).

Эта категория риска состоит из пациентов, в которых нет ИХС или эквивалентов риска ИХС, но они имеют два и больше факторов риска. Риск развития коронарных событий в этой группе в следующие 10 лет составляет близко 10-20%. Однако некоторые лица из этой категории, в которых выявлено три фактора риска и больше, могут иметь риск развития коронарных событий в следующие 10 лет более чем 20%, такой, как и в категории высокого риска.

Один фактор риска или без такого (категория низкого риска). Эта группа состоит из лиц без факторов риска или при наличии одного фактора риска. Риск развития ИХС у этих лиц на протяжении 10 лет низкий и составляет близко 10%.

Этапы оценки клинического значения дислипидемий

Диагностика и оценка клинического значения дислипидемий предусматривает следующие этапы:

1. Констатация повышения ровня липидов (общего ХС, ТГ) в сыворотке

крови.

2. Определение типа дислипидемий (за D. Fredrickson).

3. Дифференциальная диагностика и клиническая оценка дислипидемий (первичная, вторичная, приобретенная, семейная).

4. При необходимости и при наличии возможности - проведение дополнительных исследовательский приемов ( определение подклассов ЛП, аполипопротейнив, их изоферментив).

5. Оценка суммарного риска дислипидемий относительно развития атеросклероза и его осложнений в связи с основным заболеванием ( ИХС, сахарный диабет) и наличием других факторов риска: определение трех категорий

риска (низкого - 1 фактор риска или без него, воздержанного - 2 фактора риска и больше, высокого - ИХС или эквиваленты риска ИХС), а также целевых уровней ХС и ТГ, которых необходимо достичь при терапии.

Уже больше 20 лет в кардиологической практике, как эффективные лечебные средства, широко применяются, которые существенно уменьшают прогрессирование атеросклероза. Однако накопленные за это время данные клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют, что терапевтический эффект в больных на ИХС значительно предупреждает действие их и может отмечаться даже при ее отсутствии.

Четкий клинический эффект отмечается также в больных с нормальным и даже сниженным уровнем холестерина в крови и наиболее выраженный у пациентов с признаками системного воспаления.

Это послужило толчком к более углубленному изучению механизма действия статинив и было достоверно установлено, что их эффект в значительной мере связан со свойствами удручать системное воспаление.

Наиболее распространенные среди аторвастатин ( аторис), симвастатин ( зокор, вазилип, симгал), ловостатин ( липрокс).

В среднем липидознижувальна терапия длится от 2 до 6 месяцев, в отдельных случаях лечения длится дольше, как правило, к нормализации уровня общего холестерина, ХС ЛПНЩ, триглицеридив и к достижению целевого уровня ХЛ ЛПНЩ в зависимости от категорий коронарного риска (см. таблицы в тексте).

При необходимости курс лечения повторяют.

Параллельно с липидознижувальною терапией проводят диетотерапию с воздержанным или резким ограничениям насыщенных жиров, углеводов снова же таки в зависимости от уровня общего холестерина, триглицеридив в крови, а также мероприятия по снижению избыточной массы тела.

Для семейной гиперхолистеринемий (что является аутосомно-доминантним заболеванием) медикаментозная терапия не эффективная. Применяют плазмофорез, плазмосорбцию, трансплантацию печени.

Новые статьи